肺挫傷
『本当に大切なことが1冊でわかる呼吸器』より転載。
今回は肺挫傷について解説します。
齋藤美和
さいたま赤十字病院救命救急センター外来・HCU看護師長
集中ケア認定看護師・呼吸療法認定士
肺挫傷とは？
肺挫傷は、直接的に外力が加わった場合と、その外力により急激な内圧の上昇によっても生じる病態です（図1）。肺胞毛細血管の断裂や破裂で生じる肺間質や肺胞への出血と、これに伴う周囲の浮腫や微小無気肺によって形成されます。
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患者さんはどんな状態？
酸素化の低下による低酸素状態からの呼吸困難と、血痰が主訴となり咳嗽を伴うこともあります。
頻呼吸や呼吸困難、頻脈から胸内苦悶につながります。
組織の酸素化が低下すると、チアノーゼが出現する場合もあります。
早期の気道内出血では窒息のリスクもあり、気管挿管も視野に入れた管理が必要です。
出血量が多い場合は、健側に垂れ込んで肺炎が生じることや、時間が経過してから肺炎になることもあるため、合併症の出現に注意が必要です。
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どんな検査をして診断する？
X線では、出血や浮腫により、浸潤影、すりガラス陰影が認められます（図2）。初期には異常陰影を描出しないこともあり、１時間～数時間で陰影が明らかになるといわれています。
CTでは、鋭敏に所見を確認することができます。
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どんな治療を行う？
呼吸困難などの自覚症状、酸素化能の評価や画像診断の結果をふまえ、酸素療法だけでは酸素化が不十分であれば、気管挿管・人工呼吸器管理を行います。
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看護師は何に注意する？
軽度の肺挫傷、血胸、気胸であれば、安静臥床で経過をみる場合もあります。
初期には自覚症状があきらかでなくても、受傷後24～48時間で酸素化能が低下する場合があります。自覚症状の変化を観察するとともに、バイタルサインの観察を継続する必要があります。
検査結果を確認し、次に行われる検査・治療を予測して準備を整えることが必要です。
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本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。
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［出典］ 『本当に大切なことが１冊でわかる 呼吸器』 編集／さいたま赤十字病院看護部／2021年3月刊行／ 照林社
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